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18岁姑娘每月按时来月经,却被医生告知已怀孕3个月
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门诊上,一个18岁的姑娘,在妈妈陪伴下来就诊,裹着一个大长棉袄,体型肥胖,自诉近半年月经量很少,每月只能用一片护垫就能解决,且每月月经来潮的时间相对较准,相差3天左右。详细询问病史后,医生让她先做一个妇科彩超,结果示:宫内孕足月13+周。女孩的妈妈一再怀疑是彩超出问题了:我女儿每月都来月经,不可能怀孕的。这究竟怎幺回事啊?

通常,正常月经是每月有一个卵泡发育到优势卵泡后排出,剩余部分萎缩成为黄体,由黄体分泌雌激素及孕激素,这两种激素促进子宫内膜的生长,大概经历14天后,子宫内膜长到1.2左右,黄体萎缩,雌激素与孕激素逐渐减少,内膜失去激素的支持作用,然后脱落出血形成月经。如果排出的卵子形成受精卵后,最后在内膜上着床,内膜变得鬆软及增厚,内膜不脱落也就没有月经。但是不排除特殊的情况,怀孕后出血主要有以下几种情况:

①有的孕妇在停经3周左右会出现下腹轻微疼痛不适伴少量的阴道出血,这多是由于受精卵着床出血,受精卵需要透侵子宫内膜、3分之1的肌层及血管,使整个胚胎全部埋入内膜中,所以可见少量出血。

②怀孕前两月之内,可能由于孕酮较低出现的先兆流产而出血。

③早期出血最害怕就是宫外孕的出血,如果控制不佳,可能会发生休克。宫外孕主要是伴有停经、腹痛、阴道流血,但不是所有的宫外孕都包括这三个癥状。由于怀孕周数越大,胚胎则越大,宫外孕发生破裂的可能性会加大,所以建议在停经45天左右应做彩超确诊是宫内妊娠还是宫外妊娠。

④如果是怀孕周数较大出现的出血应考虑胎盘低置的问题。应注意休息,避免劳累,必要时要卧床休息。

⑤有的孕妇怀孕后一直有少量出血,不排除内膜病变的可能。

⑥还有一种比较特殊的出血是「妊娠月经」,中医称之为「漏经」,每月按时来月经,月经量少,经期1-2天,这个病因目前尚不明确,临床考虑多是由激素水平的影响,激素水平较低,内膜脱落导致出血。

临床曾遇到一名女性因月经量少一年就诊,彩超示宫内孕37周,已经是足月妊娠,所以这个问题应该引起大家的重视。如果出现月经量少及停经史应及早就医。

(文中配图均为资料图,仅供参考)

(作者 毕罗文,山西中医药大学附属医院研究所)

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